9-13：雌雄难辨？亚甲炎与甲状腺癌的鉴别方法
前言
一、亚甲炎的病因和表现
什么是亚甲炎？
1904年由瑞士学者Fritz de Quervain
从病理上与其他甲状腺炎区分并命名
亚甲炎的名字很多
比如肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎
假结核性甲状腺炎、游走性甲状腺炎等等
多见于中、青年女性
夏季高发
它是一种自限性甲状腺炎症性疾病
图片来源：Qatar 瑞士医生 Fritz de Quervain
提到德奎文医生
Jeff不由想得多唠叨几句
德奎文医生不仅在甲状腺疾病方面闻名
鼠标手也叫作德奎文肌腱炎
de Quervain’s tendonitis (DQT)
他在瑞士发起了加碘盐计划
通过加碘盐降低“甲状腺肿”的发病率
加碘盐计划被美国乃至全球采用
惠及全球数十亿人口
最后还提一句
他就是甲状腺衣领切口
将甲状腺手术死亡率降低到1%以下
获得诺贝尔奖男神kocher的助理
图片来源：thefamouspeople 赫尔
亚甲炎的病因
二、亚甲炎的临床表现
病史追溯
追溯病史
亚甲炎患者发病前1-3周
大部分曾有上呼吸道病毒感染史
病程早期
病程早期（甲亢期）
临床表现比较复杂多样
表现为各种疼痛（颈痛、咽痛等等）
大多数患者表现为发热和甲状腺疼痛
常向颌下、耳后或颈部等处放射
往往先是单侧
然后疼痛扩散到双侧甲状腺
也称为爬行性甲状腺炎
少数患者还有吞咽困难及声音嘶哑
甲状腺触摸时候痛感明显
因为TSH下降
患者往往有典型的甲亢症状
变现为心慌、多汗、怕热、肌肉疼痛
乏力不适、食欲亢进、情绪激动等
病程中期
病程中期（甲减期）
患者表现为乏力、畏寒、腹胀
便秘、嗜睡，面部浮肿等甲减表现
病程恢复期
疾病过程可能在 3-4 天内达到高峰
并在一周内消退和消失
但更典型的一部分患者
发病持续 1-2 周
并以波动强度持续 3-6 周
50% 的急性期患者存在甲状腺毒症
最终病情稳定慢慢消退
三、亚甲炎和甲癌的鉴别
综合各项知识和指南文献
Jeff将亚甲炎和甲状腺癌的辨识特征
进行了如下梳理
临床症状识别亚甲炎
发病前1-3周
曾有上呼吸道病毒感染史
急性发病
主要表现为甲状腺疼痛
甲状腺结节坚硬
触摸疼痛明显
随着病程的进展
患者出现甲亢、甲减
循序渐进的典型进展过程
超声检查识别亚甲炎
亚甲炎患者甲状腺外型肿大
并且通常单侧甲状腺受影响
炎性区表现为边缘模糊的低回声区
这些区域和甲状腺癌的区别在于
所谓的“结节”缺乏立体感
并且往往可能为多灶
当超声探头压迫甲状腺的时候
会导致甲状腺和结节疼痛
特别是炎性部位
多普勒超声下炎性区域血流信号显著减少
弹性成像下炎性区域硬度增加
但随着定期随访
以及经过皮质类固醇治疗后
甲状腺的体积和“结节”会逐步恢复正常
图片来源：radiologykey
临床检查识别亚甲炎
亚甲炎早期
典型的检查指标特征为
患者体温升高（发热）
T3、T3升高
TSH下降可能＜0.01mU/L
红细胞沉降率 (ESR)显著增快（＞50mm/h）
C反应蛋白（CPR）和tg升高
放射性碘摄取试验 (RAIU) 显着降低
除此之外还可能出现
TPOab和Tgab偏低
贫血和轻度白细胞增多
肝功能异常等等
亚甲炎中期（甲减期）
血清T3、T4降低，TSH升高
亚甲炎恢复期
甲状腺功能逐渐恢复正常
后 记
有读者留言提到
又能够顺藤摸瓜
排查、清退出一批“假癌”（良性疾病）
少一些甲状腺癌误诊和误切
本期文章到此结束，感谢大家的阅读！
本期主要参考文献：
DOI：10.1007/978-3-030-14451-7_4
DOI:10 3760 cma j cn131148-20210205-00092
参考文献中文版：
9系列：精准观察体系查漏补缺
①9-01：超声原理，从蝙蝠、海豚到现代超声 ②9-02：结节回声强度与甲状腺癌精准观察 ③9-03：结节的边缘特征（成角、毛刺、小分叶）和甲状腺癌诊断 ④9-04：结节声晕特征与甲状腺癌的诊断 ⑤9-05：后方回声与甲状腺癌的诊断 ⑥9-06：如何界定甲状腺癌结节出现进展（增大）？ ⑦9-07：侧方声影（侧边声影）与甲状腺癌 ⑧9-08：弹性超声与甲状腺癌的诊断 ⑨9-09：低调神技：超声造影与甲状腺癌的诊断 ⑩9-10：彩色多普勒超声，能辅助诊断甲状腺癌吗？ ⑪9-11：虎口逃生！Jeff翻盘为良性的“甲状腺癌”案例 ⑫9-12：99.9%的“甲癌”成功翻盘！Jeff教你木乃伊结节（僵尸结节）鉴别秘诀
8系列：甲状腺癌精准量化时代
①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载） ②8-02：艾艾是个什么玩意？ ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程 ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见 ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪 ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌 ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症 ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律 ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？ ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型 ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已 ⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？ ⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？ ⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系 ⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联 ⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系 ⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察 ⑱8-18：如何辨识甲状腺超声报告中结节方位和周边组织？ ⑲8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征 ⑳8-20：甲状腺的轮廓（形态）与甲状腺癌精准观察 ⑳8-21：异位甲状腺与甲状腺癌精准观察 ⑳8-22：副甲状腺与甲状腺癌精准观察 ⑳8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？ ⑳8-24：“小敏来了”热搜真相，恶魔一直在人间，甲状腺癌患者需自强 ⑳8-25：胸骨下甲状腺肿与甲状腺癌精准观察 ⑳8-26：如何绘制甲状腺癌科普文章插图？ ⑳8-27：揭开甲状腺癌与气管壁夹角中隐藏的秘密 ⑳8-28：Jeff史诗级的预判案例！老张霍普手术+老牛、老张超声（全程高能） ⑳8-29：二刀最高赔付120万！如下高风险人群不妨考虑参个保（附攻略） ⑳8-30：田文教授《甲状腺癌外科10年》相关指南下载 ⑳8-31：甲状腺癌中外最新指南和共识下载（更新0820）
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律 ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！ ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来 ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI） ⑳7-38：开宗立派！Jeff发布原创开源《甲状腺癌精准观察指标体系》
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？ ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？ ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版） ⑱5-18：全国范围内推荐一大批优秀主刀、超声、核医学和内分泌医生 ⑲5-19：分化型甲状腺癌的TNM分期（收藏版）
1-4系列：公众号早期文章
①发现结节该怎么办（链接） ②确诊及初始治疗选择（链接） ③初始手术治疗（链接） ④保险及医疗费（链接） ⑤术后康复及随访（链接） ⑥碘131（链接） ⑦优甲乐（链接，更新210927） ⑧甲状腺解剖（链接） ⑨术后补钙及碘控制（链接） ⑩甲癌与生存寿命（链接） ⑪指南与共识（链接） ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣ ⑬甲状腺癌随笔（链接） ⑭官司维权（链接） ⑮大数据及完整知识点（链接）
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